《医疗保障基金使用监视治理举报处置惩罚暂行措施》3月1日起施行

《医疗保障基金使用监视治理举报处置惩罚暂行措施》

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2022-02-07 10:53:57

国度医疗保障局令

第5号

《医疗保障基金使用监视治理举报处置惩罚暂行措施》已经经2022年1月20日第4次局务集会审议经由过程，现予宣布，自2022年3月1日起施行。

局 长：胡静林

2022年1月29日

医疗保障基金使用监视治理举报处置惩罚暂行措施

第一条 为规范医疗保障基金使用监视治理举报处置惩罚事情，确保实时、有用处置惩罚举报，切实维护医疗保障基金保险，掩护天然人、法人或者者其他构造正当权益，按照《中华人平易近共以及国社会安全法》《医疗保障基金使用监视治理条例》等有关法令、行政法例，制订本措施。

第二条 背法背规使用基本医疗安全（含生养安全）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的举报处置惩罚，合用本措施。

本措施所称举报，是指天然人、法人或者者其他构造（如下简称举报人）向医疗保障行政部分反应被举报人涉嫌违背医疗保障基金使用监视治理法令、法例、规章的举动。

第三条 国务院医疗保障行政部分主管天下举报处置惩罚事情，引导处所医疗保障行政部分举报处置惩罚事情。各级医疗保障行政部分成立健全举报处置惩罚事情机制。

县级以上医疗保障行政部分卖力本行政区域内的举报处置惩罚事情。法令、行政法例、部分规章还有划定的，依照其划定。

第四条 医疗保障行政部分处置惩罚举报，该当遵照同一带领、属地治理、分级卖力、公道高效的准则，做到合用依据准确、步伐正�����APP当。

第五条 鼓动勉励社会公家以及新闻媒体对于涉嫌违背医疗保障基金使用监视治理的背法背规举动依法举行社会监视以及言论监视。

第六条 向医疗保障行政部分提出举报的，该当经由过程医疗保障行政部分宣布的吸收举报的互联网、德律风、传真、邮寄地址等渠道举行。医疗保障经办机构等部分吸收的举报线索，依法该当由医疗保障行政部分处置惩罚的，移交医疗保障行政部分处置惩罚。

各级医疗保障行政部分该当流通举报渠道，增强举报渠道专业化、一体化设置装备摆设。

第七条 举报人该当提供涉嫌违背医疗保障基金使用监视治理法令、法例、规章的详细线索。举报人采纳非书面体式格局举行举报的，医疗保障行政部分事情职员该当记载。

第八条 举报人可以实名举报或者者匿名举报。举报人实名举报的，举报时应提供本人真实身份信息以及真实有用的接洽体式格局。鼓动勉励举报人实名举报，医疗保障行政部分按本措施要求，执行相干奉告步伐，对于实名举报人的信息予以严酷保密。

医疗保障行政部分对于吸收的举报举行挂号。

第九条 举报由被举报举动发生地的县级以上医疗保障行政部分处置惩罚。法令、行政法例、部分规章还有划定的，依照其划定。

接到举报的医疗保障行政部分不具有处置惩罚权限的，该当奉告举报人间接向有处置惩罚权限的医疗保障等行政部分提出。

下级医疗保障行政部分以为需要由上级医疗保障行政部分处置惩罚的举报，可以报请上级医疗保障行政部分决议；上级医疗保障行政部分以为有须要的，可以处置惩罚下级医疗保障行政部分吸收的举报。

第十条 两个以上医疗保障行政部分因处置惩罚权限发生争议的，该当自觉生争议之日起7个事情日内协商解决；协商不可的，报请配合的上一级医疗保障行政部分指定处置惩罚部分。

第十一条 县级以上医疗保障行政部分同一吸收举报的事情机构，该当实时将举报分送有处置惩罚权限的下级医疗保障行政部分或者者同级医疗保障行政部分相干机构处置惩罚。

同级医疗保障行政部分相干机构收到分送的举报，该当根据本措施有关划定实时处置惩罚。不具有处置惩罚权限的，该当实时反馈同一吸收举报的事情机构，不患上自行移送。

第十二条 医疗保障行政部分该当根据医疗保障行政惩罚等有关划定处置惩罚举报。

举报人实名举报的，有处置惩罚权限的医疗保障行政部分该当自作出是否立案决议之日起5个事情日内奉告举报人。

第十三条 法令、法例、规章划定医疗保障行政部分该当将举报处置惩罚成果奉告举报人的，医疗保障行政部分该当予以奉告。

第十四条 对于在已经经立案的举报事变，医疗保障行政部分作来由理决议前，举报人自动撤回举报的，不影响医疗保障行政部分的查询拜访处置惩罚；医疗保障行政部分再也不将处置惩罚成果奉告举报人。

第十五条 被举报人该当依法共同医疗保障行政部分查询拜访。

第十六条 医疗保障行政部分该当对于举报人的信息予以保密，不患上将举报人小我私家信息、举报打点环境等泄露给被举报人或者者与打点举报事情无关的职员。

对于举报处置惩罚事情中获悉的国度奥秘和公然后可能危及国度保险、大众保险、经济保险、社会不变的信息，医疗保障行政部分该当严酷保密。

触及贸易奥秘、小我私家隐衷等信息，依照《中华人平易近共以及国当局信息公然条例》等有关划定履行。

第十七条 医疗保障行政部分该当增强对于本行政区域举报信息的统计、阐发、运用，按期宣布举报统计阐发陈诉。

第十八条 举报人该当对于举报内容及其所提供质料的真实性卖力。假造、污蔑事实，诬陷谗谄别人的，依法负担相干法令义务。

第十九条 国务院医疗保障行政部分成立举报处置惩罚事情年度陈诉轨制，各省级医疗保障行政部分该当在每一年4月30日前，向国务院医疗保障行政部分陈诉上一年度举报处置惩罚事情环境。如遇庞大事变，各省级医疗保障行政部分该当按划定实时向国务院医疗保障行政部分陈诉。

第二十条 医疗保障行政部分对于经查实且具备庞大社会影响的典型案例，该当向社会宣布；但触及国度奥秘、事情奥秘、贸易奥秘以及小我私家隐衷的，依照《中华人平易近共以及国当局信息公然条例》等有关划定履行。

第二十一条 经查实切合举报奖励前提的举报，医疗保障行政部分该当按划定予以奖励。

第二十二条 医疗保障行政部分该当于办结后5个事情日内，依据有关档案治理划定，对于举报处置惩罚历程中触及的相干资料立卷归档，留档备查。

第二十三条 各级医疗保障行政部分该当配备专业职员，提供须要的办公场合、办公装备等，保障举报吸收、处置惩罚事情顺遂举行。

第二十四条 背法背规使用住民年夜病安全、职工年夜额医疗用度补贴、公事员医疗补贴等医疗保障资金的举报处置惩罚，参照本措施履行。

第二十五条 以举报情势举行征询、当局信息公然申请、行政复议申请、信访等勾当的，不合用本措施，医疗保障行政部分可以奉告经由过程响应路子提出。

第二十六条本措施自2022年3月1日起施行。

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1天前